Універсальна охорона здоров'я в Америці: скільки це справді коштуватиме платникам податків?

Що якби кожен американець міг отримати доступ до медичного обслуговування, не турбуючись про медичні рахунки? Це питання лежить в основі дебатів про охорону здоров’я в Америці. Універсальна охорона здоров’я звучить привабливо в теорії, але податкові наслідки часто стають каменем спотикання в політичних обговореннях. В даний час 72 країни світу впровадили якусь форму універсальної охорони здоров’я, але Сполучені Штати залишаються серед меншості країн без такої системи.

Чому універсальна охорона здоров’я ніколи не стала законом?

Універсальна охорона здоров’я гарантує всім громадянам доступ до медичних послуг незалежно від їхньої здатності платити. Хоча концепція не нова — формальний рух за неї почався в 1930-х роках, коли охорона здоров’я була виключена з Закону про соціальне забезпечення — вона ніколи не отримувала достатньої політичної підтримки в Америці. Перешкода не лише в ідеологічних розбіжностях; справа в кінцевому підсумку. Впровадження універсальної охорони здоров’я вимагало б величезних коштів з податків, і саме тут розгортається справжня дискусія.

Пропозиція Medicare для всіх: конкретний приклад

Сенатор Берні Сандерс представив Законопроект Medicare для всіх на congressional session 2023-2025, запропонувавши один з найдетальніших планів для універсальної охорони здоров’я в останні роки. Згідно з цим законопроектом, уряд повинен:

• Автоматично реєструвати кожного жителя США при народженні або при прибутті
• Покривати всі медично необхідні послуги, включаючи рецептурні ліки, лікарняне лікування, психічне здоров’я, стоматологічне, зорове та довгострокове лікування
• Скасувати поточні витрати з кишені для пацієнтів

Але ось критичне питання: хто за це платить?

Розподіл податкових витрат

Пропозиція Сандерса окреслила специфічні механізми фінансування, які зроблять універсальну охорону здоров’я фінансово життєздатною:

Внески роботодавців: Премія у розмірі 7,5% від доходу для роботодавців (з винятками для малих підприємств) може заощадити сім’ям приблизно $9,000 щорічно порівняно з поточною страховкою від роботодавця.

Сімейні премії: Премія у розмірі 4% від доходу замінить традиційні страхові платежі. Сандерс оцінив, що це заощадить типовим домогосподарствам близько $4,400 на рік.

Коригування податкових надходжень: Скасування податкових пільг для премій, які сплачуються роботодавцями, може згенерувати $4.2 трильйона протягом десяти років. Додаткові надходження надійдуть від оподаткування капітальних прибутків як звичайного доходу та закриття податкових лазівок, що потенційно може підняти $4.49 трильйона протягом десяти років.

Сім потенційних шляхів фінансування універсальної охорони здоров’я

Згідно з Комітетом з відповідального федерального бюджету — непартійною організацією, яка користується повагою за фактичний аналіз — Конгрес може фінансувати універсальну охорону здоров’я через кілька підходів:

• 25% надбавка до доходу
• 32% податок на заробітну плату
• 42% податок на додану вартість
• Подвоєння поточних ставок податку на доходи
• Обов’язкові $7,500 на душу населення публічні премії
• Зменшення державних витрат на охорону здоров’я на 80%
• Збільшення державного боргу до 105% ВВП

Кожен варіант має різні компроміси і по-різному впливає на різні групи доходів.

Питання вартості: це залежить від того, кого ви запитаєте

Ось де ситуація стає політично складною. Демократи стверджують, що вищі початкові податки будуть компенсовані скасуванням страхових премій і медичних рахунків. Республіканці заперечують, що універсальна охорона здоров’я збільшить податкові зобов’язання приблизно на 20% і небезпечно розширить державний борг.

Реальність така, що скільки коштуватиме універсальна охорона здоров’я для окремих платників податків, значною мірою залежить від того, який механізм фінансування обере Конгрес, вашого рівня доходу та вашої поточної ситуації з охороною здоров’я. Хтось, хто зараз платить $500 щомісяця за страховку, може заплатити менше в рамках універсальної охорони здоров’я, тоді як особи з високими доходами можуть зіткнутися з підвищеними податковими зобов’язаннями.

Дебати в кінцевому підсумку відображають основне питання: чи повинні витрати на охорону здоров’я покриватися через індивідуальні страхові премії чи колективне оподаткування? Відповідь визначає, чи представляє універсальна охорона здоров’я фінансовий тягар або фінансове полегшення для американських платників податків.